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2015年5月31日

はい 毎年6月歯の衛生週間をきっかけに
「デンタルフェア」が開催されます

今年は、昨日、本日 開催されました。

okiデンタルフェア 2015.bmp

本日、私も参加して 歯科用器械、材料など
業者さんに紹介してもらいました。

毎年参加しているのですが、楽しみの1つは「くじ引き」です。
今年のくじ引きは・・・

「ワンポイント歯ブラシ付きのクリップボード」でした。

ルシェロ クリップボード.jpeg

患者さんが記入用クリップボードに使用します。

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2015年5月30日

基準が、はっきりしない部分は気になりますね。

学校検診時、体育館の光では、下顎前歯6本しか見えないので
そこで診断します。

学校検診 歯肉炎のルール.bmp

あと「歯石」が少しでもついていると 歯科医院でしか歯石除去は、できません。
そこで、歯石がついていると、確実に「歯肉炎」です

歯石除去 前後.bmp

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2015年5月29日

なかなか意味がわからず、どうして良いか迷いますね。

学校検診 歯並びの基準.bmp

検診では、基準が決まっていても実際のイメージが伝わりにくいですよね。

写真では、歯並び「1」要観察

学校検診 歯並び 要観察 1.bmp

歯並び「2」精密検査

学校検診 歯並び 精密検査 2.bmp


いかがでしょうか?

違いが実は、わかりにくいところがあります。

したがって、「1」「2」でも1度は歯科医院の受診をお勧めします。


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2015年5月28日

最近は、学校検診でも顎を診る時代になってきました。

検診前に顎が痛い、音がする。口が開きにくい などのアンケートをとっておきます。

学校検診 顎関節症.bmp

実際の数は、把握していませんが、1回の検診で約180名ぐらい診ます。
アンケートを持ってくる生徒さんは、10名いるか、いないかぐらいです。

少ないと、思われるかもしれませんが、
少ないなりにも、必ず顎に不安を感じる生徒さんがいるのです

ただ、学校検診の時間では少なく、イラストにある原因を詳しく調べられないのです。

顎関節症の原因 イラスト.bmp

私は、顎関節症は診査・診断に虫歯・歯周病よりも時間が必要なのです。

ですので、成長期であることを念頭に置いて、できるだけ生徒さんには、受診を勧めます。

それだけ、現在は「ストレス社会」なんでしょうか?


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2015年5月27日

COとは[Questionable Caries for Observation]の略で、要観察歯と称されます。

学校歯科医会のパンフレットによれば
「探針を用いての触診ではう触と判定しにくいが初期病変を疑われるもの、
小か裂溝の着色や粘性が触知され、
または 平滑面における脱灰を疑わせる白濁や褐色班が認められるが、
エナメル質の軟化、実質欠損が確認できないものである。」

学校検診 虫歯 イラスト.bmp

学校検診 Coの判定.bmp

と記述されています。

COは初期う触を疑われますが、健康な歯の仲間です。

当院ではフッ素塗布を勧め、おやつの食べ方確認、歯磨き技術の向上の支援をします。

CoがCに予防を確認・道具の使い方など 保護者と視ます


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2015年5月26日

意味が分からないと、どうしたら良いか 困りますよね。

実は、学校検診で一番の問題は、
「検診結果の意味がわからない」ことだと、私は考えます。

1才半~高校生まで、長岡市では、検診期間が最低年1回あるのに、
「歯肉炎」の意味を答えられた学生さんに出会ったことが、ありません。


意味が分からないのに、
「学校から紙が来たから・・・」「とりあえず、行けって 先生に言われた」
のでは、来院したところで、その後の歯、歯ぐきへの取り組みは、
どうなるのでしょうか?

学校検診イラスト.bmp

検診では、「虫歯」「歯肉炎」「歯並び」「顎関節」を診ます。

結論から言えば、学校検診はあくまでも検診なのです。
確定診断では、ありません。
体育館で流れ作業(レントゲン無し)では、ある程度しか分かりません。

したがって、検診した学生さんについては
「絶対、虫歯です。」「この歯並びでは、将来大変なことになりますよ」
と断定的に言えることは、殆どできません。

検診結果は「歯科医院に現在、通院したほうが良い、のか、通院までは必要ないが、
これからも予防を続けて下さい」程度のものです。

歯肉炎判断基準.bmp


安心する意味で通院を促しています。

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2015年5月25日

いまいち はっきりしないですよね。

当院では、治療終了後の定期検診を(1~3ヶ月感覚)で提案しています。

目的は、1つ。
「現在のお口の状態が、長期安定する」ことです。

定期検診のある、ないでの将来.bmp

せっかく、通院して治療が終わったのですから、
勝ち取った良好な今の状態が、長持ちして欲しいですよね。

定期検診は、来院が必要ですが、
その一手間で「食事が美味しく、口臭を気にしない生活が持続できる」のです。

美味しい食事中イラスト.bmp

歯を忘れて生活できると良いですね。

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2015年5月24日

一瞬「あれっ?」と思いますよね。

おそらく、臭わなかったと思いますが、
それだけ、施設職員の方々は「施設の臭い」に敏感です。

自分が仮に施設に親の介護を依頼するとなると、
「臭う施設」には、お願いしたくないですね。

この臭いには、厨房、看護室からの臭いよりも
「利用者さんの臭い」を多く含むのです。

以前、胃ろう使用中の利用者さんの口腔ケアに伺い、
入室しようとしたら「☆×□!!◎▼」
たとえようも無い強烈な臭いに襲われました。

この臭いの正体は「ドライマウスからの口臭」でした

施設の口臭の原因.bmp

その後、施設の看護師さんと相談して、
いかに「口の中をキレイにするか、衛生的にするか」に取り組みました。

現在 施設は無臭になり、むしろ、さわやかになりました。

さわやかな息イラスト.bmp


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2015年5月23日

はい、妊婦さんの歯ぐきが、健康だと健康な赤ちゃんが、生まれやすいです。

妊婦ぺりおイラスト.bmp

へその緒でつながっていますので、歯周病が進行すると、
胎児への影響がでます。
(血管、胎盤を通じて)


低体重児(3500g以下)早産(35週未満の出産)7倍のリスクがあります。

妊婦ペリオ リスク7倍.bmp

長岡市でも、妊婦検診が徐々に広まっています。
健康な、お母さん、赤ちゃんに沢山会いたいですね。


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2015年5月22日

その通りです。
合わなくなるのが、入れ歯の宿命です。

しかし、それを知らず、聞かされない方の多いことに
私は、日々驚いております。

入れ歯の材料をご存じでしょうか?

入れ歯の構成要素.bmp

「プラスチック」「金属」 で入れ歯が構成されている事が分かりますね。

作製した瞬間から徐々に劣化していきます。

① プラスチックの歯は、すり減る、欠ける
② 支える金属は、錆びる、曲がる
③ 歯ぐきもやせたり、むくんだり 変わります

入れ歯以外の物(コップ、車など)では、劣化することは想像できます。
車に乗らない日は、あっても、入れ歯で食事しない日は無いのです。

上手に使っても、使わなくても 入れ歯は、徐々にどうなるか想像できますよね。


私は「入れ歯は、作ってからがスタートです。変形することが当たり前です。」

と、伝え、伝わった事を確認します。

部分入れ歯イラスト.bmp

伝わっても、困らなければ、何年も来院されない方もいます。
困ってから来院されると、お口の中、入れ歯の状態は、
どうなっていると思いますか・・・・・?


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2015年5月21日

昨日、望みの訊き方は
「それが、かなったらどんな良いことが起こると思いますか(期待しますか)?」でした。

患者さんも 少し悩んでから 望みを話してくれます。

しかし、その望みが、叶わない場合もあります。

例えば、グラグラして抜けそうな歯があるのに、抜きたくない患者さんの場合。
上記質問「抜かなかったら、どんな良いことが起こると思いますか?」訊いてみます。

「抜くと、前歯が無くなって、笑えなくなるのが、イヤなのです・・・」

前歯欠損のみ 写真.bmp

ということは、この方は、抜くことがイヤなのでなく、見た目が変わることがイヤなのです。
したがって、私の次の質問は、
「前歯を気にせず、笑えるようになれば、抜いても良いのでしょうか?」
と、その方の望みの目的に目を向けます。

「本当ですか?そんなことができるんですか?
もし、可能ならお願いします。」
という形で患者さんの言葉のウラをとります。

前歯欠損補綴後 写真.bmp

人間の言葉のウラには、必ず、気持ちが乗ります。
(意識、無意識関係ないが)

そこに向き合うこと、気づかせるための 質問を意識して使います。

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2015年5月20日

それって、どういうこと?

5月17日(日) メディカル・ダイアローグ2回目 参加しました。

テーマは「望み」を訊く ことでした。

初回4月「どうなったら良いと思いますか?」と患者さんに訊くことを再確認しました。

メディカルダイアローグ2回目.bmp

そこで 得られた情報を確認し、次へ。

とはいえ、なかなか「望み」が、不可能なこともあります。

そこで「望み」を→「それが、かなったらどんな良いことが起こると思いますか?」で、より具体的に翻訳します。

それが、その人(患者さん)の希望山の頂上です。
頂上に行くことが目的なのです。

その手段は、いろいろあることを気づかせる事が大切なのです。

宮島登山道.bmp

事例は、次回 お伝えします。

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2015年5月19日

本当に、知りたいですか?
知りたいですよね。

というのも、未だに新患で来院される方々の多くに
「抜けたままでも、大丈夫ですよ」と先生から言われたので・・・

と、同じ歯科医師として信じられないコメントを聞きます。

以前のブログでも述べましたが
3月26日歯が抜けたままでも大丈夫ですよね

抜けたままの将来像を患者さんが、理解した上で
それでも、現状に甘んじるなら 私もその形で支援します。

抜けた歯の放置 フレアアウト.bmp

とはいえ、将来像とは、期待値が大きく
「自分だけは、ならない(と、信じたい)」から、歯が抜けたままでも大丈夫
と、思ってしまいます。

私だって「今」>>「将来」を考えがちです。

臼歯部自然提出.bmp

歯並びがずれて、食事で困ってから治療もできますが、
果たして、以前のような食事を獲得するためには、
どのくらいの時間とお金がかかるか?

繰り返しになりますが、そこまで考える時間と質問を提供するのが、
当院の役割だと、私は、考えます。

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2015年5月18日

特に 不安な時期ですね。

歯科用レントゲンのタイトル.bmp

妊娠初期は、受精後に各器官のもとになる部分が形成される重要な時期です。

したがって、この時期が一番 レントゲンに対する感受性が最も高いです。

もし、レントゲン撮影が必要なら受精後12週以降に行います。

実際撮影時には、防護エプロンがレントゲン線量を「0」にします。
ご安心下さい。

妊婦とレントゲンイラスト.bmp


むしろ、奇形の発生に関しては、黄体ホルモン、抗ヒスタミン剤、ダイオキシンなどが
危ないです。

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2015年5月17日

はい、お話しします。

まず、撮影する レントゲン室は、周囲を鉛で遮断するようになっています。
撮影時も、鉛を含む防護エプロンをつけることで、妊婦さんでも撮影可能になります。

被曝量比較.bmp

撮影時の被曝量が少ないことが、ご理解頂けましたでしょうか?

当院では、1回に10枚レントゲン撮影することが、あります。
上記 0.005mSv×10枚=0.05mSvになります。

1000mSvで生涯ガンになる確率が5%なので、
0.05×0.05×1,000分の1=0.0000025%になります。

放射線とガンの確立.bmp

「10万枚撮影しても大丈夫です」と言うのは、この理由です。

なお、当院のCTは、0.0069mSv(1回撮影時)になっています。

安心・信頼を心がけていきます。


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2015年5月16日

先日、妊婦の患者さんから質問がありました。

「確かに、わかりにくいですね」

放射線:物質を構成してる原子核が分裂→別の物質に変わるときに出す光線のようなもの

放射能:別の物質に変わりやすい性質・能力のこと
放射能の比喩.bmp

ウランやラジウムのように、放射線を出して別の物質に変わりやすい性質・能力を
持った物質を「放射性物質」といいます。

放射線は日常.bmp

放射線に関しては、日常生活でも年間2.4mSv(ミリシーベルト)浴びています
もちろん、この程度では 身体に影響は出ません。

では、どのくらいの被曝量から影響が出るのでしょうか?

それは、次回です。

2015年5月15日

旭天鵬さん 伝説(レジェンド)が、また1つ増えましたね。

昨日、幕内1445回 出場をしたことで、史上一位になりました。

旭天鵬プロフィール.bmp

どうして、私が、ブログで記事を載せたかといいますと、
旭天鵬さんの初入幕が1998年なのです。

ひまわり歯科と同窓生なのです。(1998年3月14日開業日)

旭天鵬さんが、こうして40才になっても、最前線で白星を重ねる姿が、
私に「元気」が沸いてきます。

旭天鵬 優勝のイラスト.bmp


わたしは、本日も、明日も、未来に向かって、
長岡市のレジェンド歯医者への一歩を道を作りながら 
進んでいきます。

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2015年5月14日

どうして良いか、知りたいですよね。

熱中症による65才以上の死者数.bmp

65才以上の熱中症の死者数は、約1000人程度報告されています(2008年現在)

対策としては

熱中症の症状と対処法.bmp

一般的な対応になります。

これから、夏日、真夏日、猛暑日・・・に向けた準備が必要です。

患者さんにだけ、目を向けず、私は自分への準備もしておきます。

では、みなさんもお気を付け下さいね。


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2015年5月13日

実は、かなり気にしています。

と、いうのも 特に介護される方の場合、25度気温を超えるあたりから
熱中症(脱水)が気になります。

老人と熱中症.bmp

特に、介護が必要な方の場合、一番心配なのは、
「自覚症状が無い」ことです。

では、周囲(家族、施設職員など)は、どこに注意すれば良いのでしょうか?

熱中症の分かる症状.bmp

一見すると、当てはまる方が、浮かびませんか?
要するに 脱水するので、
「身体が乾燥し続ける」のです。

ですので、訪問診療では、口の中を診る前に
私は、握手したり、身体をさすって、脱水状況を確認します。

意外でしたか?

実際の対処法は、次回です。

2015年5月12日

先日、物の数え方を何気なく テレビで観ていました。
そこで「入れ歯」の数え方に驚きました。

入れ歯の写真.bmp

司会者「入れ歯の数え方は・・・」
  私 「(わかっているよ)床だよ」
司会者「一枚で~す!」
  私 「え?枚?なの」

あわてて、調べました・・・

どうやら、「枚」「床」ともに正解でした
ほっとして、寝ました。

ピラミッド.bmp

改めて調べると
蝶は1頭。ピラミッドは一基など、日本語らしい 成り立ちもわかりました。

現在、カウンセリングを歯科に応用しているのが当院の特徴です。
しかし、カウンセリングは西洋医学なので、言語・背景が英語・西洋文化なのです。

日常、日本人を相手にしているので、日本語・日本(東洋)文化が基礎なのです。

日本人に合ったデンタル・カウンセリングを私は、模索しています。
数え方1つとっても、日本文化の特異性が私は、好きです。

その成果は、後日 お伝えします。

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2015年5月11日

都市伝説的な雰囲気もありますね。

実際、私が確認した資料では、歯の本数と認知症リスクは反比例してますね。

歯があると認知症予防.bmp

当院としては、この資料を基本に認知症にならないように
歯の必要性を伝えていきます。

歯の本数と入れ歯の必要性も追加で伝えます。

認知症と歯の本数.bmp

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2015年5月10日

はい、誕生日にケーキを送っています。

バースデイケーキ イラスト.bmp

平成10年3月に開業してから、スタッフに感謝の意味を込めてプレゼントしています。
ケーキの他にも「花束」か「フラワーアレンジメント」を対象スタッフに選んでもらい
プレゼントしています

先日渡したスタッフには、七色バラ、ひまわりをアレンジメントしてもらいました。

バースデイ 花.jpeg

スタッフの喜ぶ顔を見ると、やる気が出ます。

感謝の形を表すには、いろいろありますが、
私の感謝の仕方は、これからも続けていけます。


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2015年5月 9日

どこで、その言葉を耳にしたのでしょうか?

一言でいえば「上下歯があるのに咬み合っていない場合」です。

一例です。

すれ違い咬合 写真.bmp

いかがでしょうか。

上下歯は、確かに存在しますが、どうやって食事していると思いますか?

仮に入れ歯をいれても、入れ歯を支えている歯に負担が大きいことが、想像できますね。

すれ違い 加圧 受圧.bmp

ということは、支えている歯が、腫れたり、折れたりしやすいのです。
したがって、徐々に歯を失っていく将来像が予想できます。

この失い方は、加速度的に失っていきます。

QOLの低下も伴っていくことに問題があります。
食事、会話、見た目など・・・ 影響が大きいです。

すれ違いになる前の対応が必須ですよ。


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2015年5月 8日

そうですか、舌苔の色が黒くなってきて、心配なのですね。

こく毛舌.bmp

舌の色が、体調を反映することは、以前お伝えしました。

ひまわり歯科 4月28日

健康的な舌→白い舌苔→体調不良:黄色 舌苔→さらに体調不良:黒い 舌苔

に変わっていきます。

したがって、まず 内科受診、あるいは 歯科受診をお勧めします。

健康 舌.bmp

なかなか、歯医者が舌を診ていることをご存じ無い方もいらっしゃいます。

おばあちゃんの体調が良くなって、舌が健康的になると良いですね。


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2015年5月 7日

当院のエアコンは、北陸ガス ガスヒーポン(GHP)を使用しています。

ここ数年、時々 故障→修理→故障→修理・・・を繰り返し、
修理部品も無くなってきました。

そこで、ゴールデンウィークを利用して、工事してもらいました。

新GHP 工事.jpeg

新しくなったので、小さく、それでいて、パワーが強くなりました。
実際の評価は、来院者の方々から 話を伺いながら 調整します。

節電しつつ、室温調整が可能になるので楽しみが、1つ増えました。

新GHP アップ.jpeg

新GHP 待合室.jpeg

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2015年5月 6日

2015 5月5日 プロジェクションマッピング.jpeg

昨日 新潟市みなとぴあ にて、プロジェクションマッピングを観てきました。
家族と初めて観ました。

「観ました」と言いましたが、実際は「感じてきました」

自分も含め、聴衆の皆さんとも共有できた感覚は、映画とも違う、演劇とも違う・・・
なんでしょうか、不思議な感覚でした。

2015 プロジェクションマッピング キレイ.jpeg

ひまわり歯科に来院される方々にも、感じてもらいたい感覚に近いです。

同じ時間、同じ場所に偶然とはいえ、いらっしゃる方々には、
共有感の共通体験が生じます。

この体験が、心地よいものになるために私は、どうすれば良いのか?

帰宅の途中で、アタマをよぎりました。

さて、GW開けから 取り組みます


2015年5月 5日

はい、あります。

原始反射により、食事(摂食嚥下)を誘導します

具体的には、
① スプーンに食材を乗せます
         ↓
② スプーンの底で舌を押します
         ↓
③ 原始反射が起こり、舌が動き飲み込みが、誘導されます
         ↓
④ 「ゴックン」飲み込み(嚥下)を確認します
         ↓
⑤ もし、食材が残っていたら、もう一度 舌をスプーンで押します
スライド33.BMP

いかがでしょうか?

もちろん、この方法は、一般論なので、その人に合った方法は、
手直しが、必要になります。

認知症 食べさせている.bmp

この手の話は、日進月歩ですので、これからも、学び、お伝えしていきます。


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2015年5月 4日

昨日 食欲が無くなった方で、
モグモグが続く、手を握って離さない など、
気になる癖が出てきた方への対応です。

そもそも、こうなってしまったのは、
認知症の方に「原始反射」が復活したことが原因です。

スライド31.BMP

認知症により、脳の中心とも言える「脳幹」に障害が起こります。

結果、生まれて6ヶ月~押さえ付けられていた原始反射が解放されたのです。

実際、この反射をどう利用して食事させるかは、明日、お伝えします。

スライド29.BMP

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2015年5月 3日

どうしたら良いか迷ってしまいますよね。

認知症の進行によっては、自発性(やる気・食欲)が下がってしまいます。
とは、いっても栄養が必要なので、何とかしたいですよね・・・

認知症 食事したくない.bmp

ところが、食欲がなくても、以下の状態を見せる方がいます。
スライド26.BMP

この状態には、理由があるのが、わかりました。
それは、また 次回へ

2015年5月 2日

その通り、主疾患から対策を考えるのです。

前回、お伝えしたように認知症になるには、なる理由があります。

アルツハイマー病、脳卒中など脳血管障害が2大主疾患です。

この2大疾患から対策が2つに分かれるのです。

実は、アルツハイマー病は、脳が萎縮する病気です。
残念ながら、その進行は、現在の医療では、止められません

進行性の病気です。


逆に、脳血管障害は、その後のリハビリ・治療が上手くいけば
進行が止まります。時には、治るヒトもいます。

認知症の違い.bmp

現に、当院通院中の患者さんでも、治っていく経過を診ている方がいます。

そうなってくると、単純に入れ歯の調整だけすれば良いわけでは、
ないことは、想像つきます。

ポイントは、目の前の認知症状は、どのレベル?
なのかを見つめることが大切なのです。

初期と、終末期では、目的が異なります。

食べられるための入れ歯をつくるのか?
誤嚥性肺炎予防のための入れ歯を調整するのか?

訪問歯科医師イラスト.bmp

ひとくちに「認知症」の歯科治療といっても
奥が深いのです。

これからも、学んで実践していきます。


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2015年5月 1日

はい、病気じゃありません。

認知症は、記憶障害、徘徊などの状態を表しているだけです。
病気というよりは、症状なのです。

認知症記憶障害.bmp

症状と言うことは、もともとの病気(主疾患)があるのです。

その結果として、認知症状が目立ってくるのです。

主疾患の大半は、アルツハイマー病です。
次に脳血管疾患、レビー小体型へと続きます。

認知症の主疾患割合.bmp

ということは、認知症の原因に様々な病気が、絡んでくるのですから、
この病気を見ずして、認知症への対応ができません。

病気への対応を試みながら、認知症対策を考えなければいけません。
その対策は、大きく2つに分かれます。

それについては、また次回へ

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ひまわり歯科 院長 北沢敦 ひまわり歯科
http://www.himawari-dental.jp/
院長 北沢敦

みなさん初めまして。ひまわり歯科の院長、北沢敦です。
このたびは私たち「ひまわり歯科」の医院ブログに訪れていただき、誠にありがとうございます。

当院は平成10年にメッツ川崎内に開業して以来、スタッフ一同「人を診て、口を診て、歯を診る」ことの大切さを自覚しながら診療に取り組んでまいりました。また、常に技術と知識の習得に努め、設備の充実を図りながら、患者さんに最適な診療をご提供しております。

当院では、産業カウンセラーの資格を持つ私を始め、各スタッフが「話を聴くプロフェッショナル」として、常に患者さんとのコミュニケーションを大切にしています。歯科診療をとおして、患者さんが「こうありたい」と願う姿を実現することが当院の目標です。